宁夏医科大学总医院胃肠外科成功救治一名钢筋贯穿伤患者

30岁的男子在宁东一处工地上干活时，失足从3米高施工架上掉下，被二根一米多长的钢筋插入体内，从会阴部贯穿腹部，在施工现场剪断钢筋后于下午4点被送至宁夏医科大学总医院急诊科紧急救治。

1米多长的螺纹钢进入患者体内是否损伤了重要的脏器，怎么将螺纹钢从男子体内取出而又不造成二次损伤，成了医院专家们面临的难题。

术前检查：钢筋“直达肝下”

    外伤患者受伤的过程是有独特性复杂性和不确定性的，钢筋怎样进入体内，穿行了哪些脏器对于患者的预后有着重要的意义。所以患者进入急诊科后除了一方面对患者进行积极补液救治，同时要尽快明确钢筋在体内的情况。经过胸腹部CT的检查发现，其中一根钢筋从会阴部进入后一直延腹壁穿行，未进入腹腔，另外一跟钢筋从会阴部进入后穿行进入腹腔，在腹腔内贯穿后直达肝下，这意味着腹腔内有重要脏器可能被钢筋贯穿损伤。急诊科第一时间联系胃肠外科医生进行会诊，会诊后考虑患者手术指征明确，但考虑伤情复杂，不确定是否存在多发脏器及重要血管损伤，为确保手术的安全性，同时经医院协调联系结直肠外科血管外科骨科肝胆外科于急诊科进行会诊。因患者高处坠落合并肺损伤及血气胸，普胸外科进行胸腔置管。经过会诊，经与家属及患者充分沟通，胃肠外科李博医生决定行手术探查，若术中合并其他脏器损伤多学科联动同台手术进行救治，同时胃肠外科科室王磊主任也第一时间抵达医院进行指导，经过术前准备：备皮、消毒、麻醉之后，开始手术。

    据了解，在完全“暴露”（开腹）的情况下取钢筋，有利医生及时发现血肿以及大出血点，出现情况立即对症处理。

手术顺利，钢筋被慢慢抽出

    根据术前检查，医生决定先取出腹壁内的第一跟钢筋，由胃肠外科李博医生主刀，切开腹壁充分暴露后，王磊主任从台下将第一根钢筋拔出，同时将碘仿纱条引入伤道充分填塞止血。继续手术，进入腹腔探查第二根钢筋，发现钢筋从肚脐左侧腹壁穿透进入腹腔后，将大网膜穿透，继续将距离Treits韧带10cm处小肠贯穿后，接着穿透横结肠系膜向左上方走行，切开胃结肠韧带，见钢筋延胃后壁穿透胃小弯侧系膜后达左侧肝下。钢筋贯穿了很多脏器但是并无出现致命性损伤，遂决定充分暴露下，及时止血的同时取出钢筋，当天晚上10点多，钢筋被完全抽出后，医生继续完成“修补”手术“，直到次日凌晨1点多。

经术后治疗患者目前已顺利出院

    顺利手术后，患者被送往外科重症监护室，经医生积极救治，患者病情稳定后转回胃肠外科继续治疗。术后面临继发感染的风险很高，术中将伤道进行了充分的清创，术后积极抗感染及换药治疗后患者目前已顺利出院，并给胃肠外科医护人员送来了锦旗及感谢信以表谢意。